Медицинская академия | Учебный отдел
Внимание, личный состав. Данный мануал является основным учебным документом Медицинской академии. Он обязателен к изучению всеми сотрудниками: от Интерна (1 ранг) до Главного врача (15 ранг). Каждая лекция содержит теоретическую часть, практические протоколы и разбор типичных ошибок. Сдал тест — получил допуск. Не сдал — не работаешь. Без исключений.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Первое, что ты должен понять — ты не просто медик. Ты часть системы. Понимание того, кому ты подчиняешься и кто тебя страхует на вызове, — часть профессии. Медик, который не знает структуру, работает вслепую. Медик, который не понимает субординацию, создаёт проблемы для всей смены.
CMD — Управление. Командование всей медицинской службы.
Главный врач (15 ранг) — глава службы, отвечает за стратегию, приказы, отчёты перед администрацией штата и координацию с другими экстренными службами.
Зам главного врача (14 ранг) — заместитель, координирует работу отделов, замещает главного врача в его отсутствие.
Ассистент главного врача (13 ранг) — помощник, работает с кадрами и обучением, контролирует аттестации.
Заведующий отделением (12 ранг) — глава конкретного отдела: HD, AMC, EMS или MA. Каждый заведующий подчиняется напрямую главному врачу и несёт ответственность за свой отдел.
AMC — Армейский медицинский корпус. Работа с военными, боевые травмы, полевые условия. В отличие от гражданского EMS, AMC работает в условиях ограниченных ресурсов, под огнём и с минимальным временем на стабилизацию.
Ранги: Военный фельдшер (7), Военный врач (8), Старший военный врач (9), Зам начальника военной медицины (10), Начальник военной медицины (11).
Военный фельдшер — это фельдшер в полевых условиях. Он не просто останавливает кровотечение, он делает это под огнём, в грязи, без поддержки.
EMS — Скорая помощь. Вызовы 911, ДТП, травмы, реанимация, транспортировка. Это наиболее активный отдел.
Ранги: Фельдшер СМП (7), Врач СМП (8), Старший врач СМП (9), Зам начальника СМП (10), Начальник СМП (11).
Фельдшер СМП — базовая помощь: остановка кровотечений, иммобилизация, СЛР, транспортировка. Врач СМП — продвинутая помощь: инфузии, медикаменты, интубация, ЭКГ, дефибрилляция. Старший врач СМП — наставник и контролёр качества.
MA — Медицинская академия. Обучение и аттестация. Лекции, тесты, практика, экзамены.
Ранги: Стажёр-преподаватель (4), Преподаватель (5), Старший преподаватель (6), Доцент (7), Профессор (8), Декан (9), Зам ректора (10), Ректор (11).
Каждый ранг MA отвечает за свой уровень подготовки: стажёр проводит базовые отработки, преподаватель читает лекции, профессор разрабатывает учебные программы, декан контролирует качество обучения.
HD — Больничные врачи. Госпиталь. Приём, лечение, стационар, специализированная помощь.
Ранги: Интерн (1), Санитар (2), Фельдшер (3), Парамедик (4), Терапевт (5), Кардиолог (6), Реаниматолог (7), Нарколог (8), Врач 1 категории (9), Врач высшей категории (10), Зам заведующего отделения (11).
HD — это конечная точка для большинства пациентов, доставленных EMS. Твоя задача — передать пациента так, чтобы HD-персонал сразу понял, что с ним и что уже было сделано.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Рация — твой главный инструмент после рук. Если ты не умеешь говорить по рации — ты не часть команды. В экстренной ситуации каждая секунда эфира на счету. Болтовня, паника, нецензурная лексика — дисциплинарное взыскание.
Основные коды.
Код 1 — обычный вызов, без сирены, движение в общем потоке.
Код 2 — срочный вызов, без сирены, но с ускорением.
Код 3 — экстренный вызов, сирена и проблесковые маячки, приоритет на дороге.
Код 4 — ситуация под контролем, угроза устранена.
Код Синий — остановка сердца у пациента, требуется немедленная СЛР.
Код Красный — пожар, требуется координация с пожарными.
Код Чёрный — массовое поступление пострадавших (массовое происшествие).
Код Серый — агрессивный пациент или угроза для персонала.
Код Розовый — похищение младенца.
Цифровые коды.
10-4 — принято, подтверждаю.
10-20 — местоположение, укажи координаты.
10-50 — дорожно-транспортное происшествие.
10-52 — ДТП с пострадавшими.
10-99 — офицер в беде, все свободные бригады на помощь.
10-7 — вне службы.
10-8 — на службе.
Типичные ошибки: паника в эфире, лишние детали, перебивание диспетчера, нецензурная лексика. Всё это — дисциплинарное взыскание.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Прежде чем лезть к пациенту — осмотрись. Раненый медик не спасёт никого. Это не трусость, это профессионализм.
Алгоритм БЕЗОПАСНОСТЬ.
Б — Безопасность сцены. Безопасно ли? Есть ли оружие, огонь, ток, газ, агрессивные животные, нестабильные конструкции? Если сцена небезопасна — не входи. Вызови полицию, жди Код 4.
О — Оценка. Сколько пострадавших? Что случилось? Механизм травмы?
П — Поиск. Найди всех, а не только того, кто громче кричит. Тихий пациент может быть самым критичным.
А — Анализ. Определи приоритеты по триажу.
Триаж (сортировка). В массовых происшествиях дели пациентов на четыре категории.
Красный — немедленно. Дыхание есть, но неадекватное. Кровотечение, которое можно остановить здесь и сейчас. Они живут, если ты подойдёшь первыми.
Жёлтый — отложенные. Тяжёлые переломы, травмы живота, но дыхание стабильно. Потерпят 20–30 минут.
Зелёный — ходячие. Царапины, ушибы, шок. Могут дойти до пункта сбора сами.
Чёрный — ожидание. Не дышат. Или дышат с такой частотой, что это агония. Если нет свободных рук и дефибриллятора — отмечаешь в планшете и идёшь дальше.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Артерия — это шланг под давлением. Порвёшь — фонтан. У тебя три минуты, чтобы остановить кровь. Не десять. Не пятнадцать. Три. Человек весом 70 кг имеет около 5 литров крови. Потеря 2 литров — необратимый шок и смерть. При повреждении крупной артерии (бедренная, плечевая, подмышечная) кровь уходит со скоростью до 1 литра в минуту.
Признаки. Кровь алая, ярко-красная, бьёт пульсирующей струёй, синхронно с сердцебиением. Быстро нарастающая лужа. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом, становится беспокойным, затем заторможенным. Пульс частый, нитевидный. Давление падает.
Первая помощь.
Типичные ошибки. Наложить жгут на шею (нельзя, только пальцевое прижатие). Наложить на предплечье или голень (там две кости, жгут не сработает — нужно на плечо или бедро). Забыть отметить время. Снять жгут раньше времени.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Вена — это обратка. Давление ниже, но потерять можно столько же. При повреждении крупной вены (бедренная, яремная) кровь уходит равномерно, но обильно. Опасность также в воздушной эмболии — если рана на шее или подключичной зоне, воздух может засосать в вену и вызвать эмболию.
Признаки. Кровь тёмная, вишнёвая, течёт равномерной струёй, без пульсации. Может быть обильным, но не фонтаном. При ранении шеи — риск воздушной эмболии.
Первая помощь. Оценить состояние пациента. Наложить давящую повязку: стерильная салфетка на рану, плотное бинтование. Не жгут. Поднять поражённую конечность выше уровня сердца, если нет перелома. Обработать рану антисептиком и наложить чистую повязку.
Запрещено. Накладывать жгут. Передавишь артерию — начнётся некроз. Конечность отомрёт, и её придётся ампутировать.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Нет струи. Само остановится за пять-десять минут. Но обработать надо. Это наиболее распространённый и наименее опасный вид кровотечения.
Первая помощь. Оценить состояние пациента. Обработать края раны перекисью, йодом или зелёнкой. Наложить нетугую марлевую повязку или воспользоваться пластырем.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Печень, селезёнка, почки, лёгкие. Кровь идёт внутрь. Снаружи — ничего. Пациент умирает молча. Это самая коварная разновидность кровотечения, потому что её не видно. Механизм травмы — тупая травма живота, падение с высоты, удар рулём, сдавление.
Признаки. Бледность, холодный пот. Падение давления, тахикардия. Вздутие живота, боль. Спутанность сознания. Жажда. При кровотечении в плевральную полость — одышка, ослабление дыхания на стороне поражения.
Первая помощь. Оценить состояние пациента. Приложить лёд к месту травмы. Госпитализировать в срочном порядке. Это не полевая проблема — это операционная. Без хирургии — смерть. Не давать пить, даже если очень просит.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Перелом опасен не костью. Он опасен тем, что вокруг неё: сосуды, нервы, органы. Твоя задача — не поставить кость на место, а не дать ей навредить ещё больше.
Признаки. Деформация, отёк, боль, невозможность двигать конечностью, крепитация при ощупывании. При переломе бедра — до 2–3 литров крови может уйти в мягкие ткани.
Первая помощь. Остановить кровотечение, если есть. Наложить шину, захватив два сустава — выше и ниже перелома. Приложить холод через ткань. Проверить пульс ниже перелома. Если пульса нет — шина передавила сосуд, ослабить.
Запрещено. Вправлять, выпрямлять. Вправление только в операционной под наркозом.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Кость торчит наружу. Рана сообщается с переломом. Это открытые ворота для инфекции. Остеомиелит, сепсис, ампутация — вот цена ошибки.
Первая помощь. Остановить кровотечение. Если артерия — жгут. Закрыть рану хлопчатобумажной тканью. Наложить шину, избегая места выступания кости. Антибиотики, если есть. Немедленная эвакуация.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Ребро сломано — осколок может проткнуть лёгкое. Тогда пневмоторакс, пациент задыхается. При переломе нескольких рёбер с двух сторон — флотирующая грудная клетка, парадоксальное дыхание.
Признаки. Боль при дыхании, одышка, хруст при пальпации. При пневмотораксе — нарастающая одышка, цианоз, ослабление дыхания на стороне поражения, подкожная эмфизема.
Первая помощь. Не бинтовать грудную клетку циркулярно. Фиксировать руку к телу на стороне перелома. Обезболить. Эвакуация.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Позвоночник — это футляр для спинного мозга. Сломаешь — паралич. Твоя задача — не сделать хуже. Никогда не двигай пациента с подозрением на травму позвоночника без крайней необходимости.
Признаки. Боль в спине, онемение, покалывание в конечностях, потеря чувствительности, деформация. Механизм — падение с высоты, ныряние, ДТП.
Первая помощь. Не сажать. Не поднимать. Не переворачивать. Только на жёстких носилках. В том положении, в котором лежит. Шейный воротник, если есть. При необходимости перекладывания — «логролл» в четыре руки.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Таз — это чаша с крупными сосудами. Сломаешь — кровь пойдёт внутрь. До двух-трёх литров. Смерть может наступить в течение минут.
Признаки. Боль в тазу, невозможность стоять, признаки внутреннего кровотечения. При нестабильном тазе — деформация, асимметрия.
Первая помощь. Уложить на спину. Ноги согнуть в коленях, поза эмбриона. Под колени — валик. Эвакуация. Противошоковый костюм, если есть.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Голова — это не только череп. Это мозг. Удар, отёк, смерть. Внутричерепная гематома может развиться за минуты. Шкала Глазго — твой главный инструмент оценки.
Признаки. Потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота, расширение зрачков, кровь или ликвор из носа и ушей, спутанность речи. Шкала Глазго: открывание глаз (1–4), вербальный ответ (1–5), двигательный ответ (1–6). Сумма 15 — норма, 3 — кома.
Первая помощь. Оценить сознание по шкале Глазго. Проверить зрачки. Не давать пить. Стабильное положение. Эвакуация. При нарастающей гематоме — экстренная трепанация в условиях стационара.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Ожог — это не просто обжёгся. Это системная травма, которая убивает через часы. Потеря плазмы, шок, инфекция. Правило ладони — твой главный инструмент оценки площади.
Степени.
Первая — покраснение, отёк, боль, кожа цела.
Вторая — пузыри с прозрачной жидкостью, сильная боль.
Третья — пузыри с кровью, кожа белая или чёрная, боли нет, потому что нервы сгорели.
Четвёртая — обугливание, мышцы, кости, смертельно.
Правило ладони. Ладонь пациента равна одному проценту поверхности тела. Меньше десяти процентов — не критично. От десяти до тридцати — госпитализация. Больше тридцати — критично, ожоговая болезнь, шок.
Первая помощь. Прекратить воздействие. Охладить прохладной водой десять-двадцать минут. Снять украшения. Накрыть стерильной салфеткой. Обезболить. Не мазать маслом, кремом, зубной пастой. Не вскрывать пузыри. Поить водой с солью, если пациент в сознании. Ожог обезвоживает — потеря плазмы огромна.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Пациент был в закрытом помещении. Опалены волосы в носу. Хриплый голос. Кашель с сажей. Это ожог лёгких. Он задохнётся через два-четыре часа от отёка гортани. Это невидимая угроза, которая убивает медленно.
Признаки. Ожог лица и шеи, опаленные волосы в носу, хриплый голос, кашель с сажей, одышка. Сатурация падает.
Первая помощь. Кислород. Немедленная интубация или трахеостомия. Эвакуация в приёмное отделение. Не жди, пока он начнёт задыхаться — будет поздно.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Химия жжёт, пока не смоешь. Ток проходит через тело и сжигает внутренние органы. Эти ожоги опаснее термических, потому что повреждение продолжается после прекращения воздействия.
Химический ожог. Смыть большим количеством воды двадцать и более минут. Не нейтрализовать кислоту щёлочью — будет экзотермическая реакция и станет хуже. Снять загрязнённую одежду.
Электроожог. Вход и выход. Проверить сердце, снять ЭКГ. Снаружи может быть маленькая точка, а внутри — угли. Риск аритмии, остановки сердца.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Дыхательные пути — это труба. Забьётся — пациент умрёт за три-четыре минуты. Быстрее, чем от кровотечения. Проходимость дыхательных путей — приоритет номер один.
Причины обструкции. Запавший язык при бессознательном состоянии, рвота, кровь, инородное тело, отёк гортани при аллергии или ожоге.
Первая помощь. Запрокинуть голову, выдвинуть челюсть. Очистить рот от содержимого. Приём Геймлиха, если инородное тело. Кислород. Интубация или ларингеальная маска. Коникотомия — в крайнем случае.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Клиническая смерть — четыре-шесть минут. После — биологическая. У тебя нет времени думать. Соотношение — два вдоха на тридцать компрессий. Компрессии: глубина пять-шесть сантиметров, частота сто-сто двадцать в минуту, полное расправление грудной клетки между нажатиями.
Признаки для начала СЛР. Отсутствие самостоятельного дыхания, отсутствие сознания, отсутствие пульсации на сонной артерии. Проверка пульса — не более 10 секунд.
Искусственная вентиляция лёгких. Мешок АМБУ — двенадцать-двадцать сжатий в минуту. Изо рта в рот — интервал между вдохами четыре-пять секунд. Перед ИВЛ освободить рот и нос пострадавшего от содержимого, запрокинуть голову так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол, зажать нос, плотно обхватить губы пострадавшего своими губами, произвести выдох, убрать пальцы от носа.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Если у пациента фибрилляция желудочков — только дефибриллятор вернёт ритм. СЛР не поможет. АНД анализирует ритм и даёт разряд. Твоя задача — наложить электроды и не касаться пациента во время разряда.
Порядок. Включить АНД. Наложить электроды: правый под правой ключицей, левый под левой подмышкой. Отойти, не касаться пациента. Нажать шок. Продолжить СЛР.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Шок — это не испугался. Это предсмертное состояние. Десять-двадцать минут. Организм не может обеспечить ткани кислородом. Кровь централизуется, конечности холодеют, органы отказывают.
Виды.
Гиповолемический — потеря крови или плазмы.
Кардиогенный — сердце не качает.
Анафилактический — аллергия.
Септический — инфекция.
Нейрогенный — травма спинного мозга.
Обструктивный — механическая блокада кровотока (тампонада сердца, напряжённый пневмоторакс, ТЭЛА).
Признаки. Бледность, холодный пот, тахикардия, падение давления, жажда, спутанность сознания. Пульс нитевидный. Кожа холодная, липкая. Дыхание частое, поверхностное.
Первая помощь. Уложить горизонтально, ноги выше головы, если нет травмы позвоночника. Остановить кровотечение. Обезболить. Согреть. Кислород. Инфузия: физраствор или Рингер внутривенно, быстро. Не поить, если есть шанс на операцию. Эвакуация немедленно.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Укус, еда, лекарство. Отёк гортани. Падение давления. Смерть за пять минут. Это самая быстрая форма шока.
Признаки. Крапивница, отёк лица и шеи, затруднение дыхания, падение давления, потеря сознания. Свистящее дыхание.
Первая помощь. Адреналин внутримышечно в бедро. Антигистамин. Кислород. Инфузия. Эвакуация.
Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Опиаты — дыхание останавливается. Стимуляторы — сердце. Алкоголь — всё сразу. В наших условиях передозировка — частая причина вызовов.
Опиаты. Налоксон внутримышечно или внутривенно. Кислород. СЛР при остановке. При передозировке мощными синтетическими опиоидами (карфентанил, нитазены) могут потребоваться более высокие и повторные дозы налоксона. Следи за дыханием — налоксон действует коротко, дыхание может снова остановиться.
Стимуляторы. Успокоительные. Контроль сердца. Гидратация. Мониторинг ЭКГ.
Медицинская академия | Учебный отдел
Внимание, личный состав. Данный мануал является основным учебным документом Медицинской академии. Он обязателен к изучению всеми сотрудниками: от Интерна (1 ранг) до Главного врача (15 ранг). Каждая лекция содержит теоретическую часть, практические протоколы и разбор типичных ошибок. Сдал тест — получил допуск. Не сдал — не работаешь. Без исключений.
РАЗДЕЛ 0. ВВЕДЕНИЕ В СЛУЖБУ
Лекция 0.1. Структура медицинской службы
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Первое, что ты должен понять — ты не просто медик. Ты часть системы. Понимание того, кому ты подчиняешься и кто тебя страхует на вызове, — часть профессии. Медик, который не знает структуру, работает вслепую. Медик, который не понимает субординацию, создаёт проблемы для всей смены.
CMD — Управление. Командование всей медицинской службы.
Главный врач (15 ранг) — глава службы, отвечает за стратегию, приказы, отчёты перед администрацией штата и координацию с другими экстренными службами.
Зам главного врача (14 ранг) — заместитель, координирует работу отделов, замещает главного врача в его отсутствие.
Ассистент главного врача (13 ранг) — помощник, работает с кадрами и обучением, контролирует аттестации.
Заведующий отделением (12 ранг) — глава конкретного отдела: HD, AMC, EMS или MA. Каждый заведующий подчиняется напрямую главному врачу и несёт ответственность за свой отдел.
AMC — Армейский медицинский корпус. Работа с военными, боевые травмы, полевые условия. В отличие от гражданского EMS, AMC работает в условиях ограниченных ресурсов, под огнём и с минимальным временем на стабилизацию.
Ранги: Военный фельдшер (7), Военный врач (8), Старший военный врач (9), Зам начальника военной медицины (10), Начальник военной медицины (11).
Военный фельдшер — это фельдшер в полевых условиях. Он не просто останавливает кровотечение, он делает это под огнём, в грязи, без поддержки.
EMS — Скорая помощь. Вызовы 911, ДТП, травмы, реанимация, транспортировка. Это наиболее активный отдел.
Ранги: Фельдшер СМП (7), Врач СМП (8), Старший врач СМП (9), Зам начальника СМП (10), Начальник СМП (11).
Фельдшер СМП — базовая помощь: остановка кровотечений, иммобилизация, СЛР, транспортировка. Врач СМП — продвинутая помощь: инфузии, медикаменты, интубация, ЭКГ, дефибрилляция. Старший врач СМП — наставник и контролёр качества.
MA — Медицинская академия. Обучение и аттестация. Лекции, тесты, практика, экзамены.
Ранги: Стажёр-преподаватель (4), Преподаватель (5), Старший преподаватель (6), Доцент (7), Профессор (8), Декан (9), Зам ректора (10), Ректор (11).
Каждый ранг MA отвечает за свой уровень подготовки: стажёр проводит базовые отработки, преподаватель читает лекции, профессор разрабатывает учебные программы, декан контролирует качество обучения.
HD — Больничные врачи. Госпиталь. Приём, лечение, стационар, специализированная помощь.
Ранги: Интерн (1), Санитар (2), Фельдшер (3), Парамедик (4), Терапевт (5), Кардиолог (6), Реаниматолог (7), Нарколог (8), Врач 1 категории (9), Врач высшей категории (10), Зам заведующего отделения (11).
HD — это конечная точка для большинства пациентов, доставленных EMS. Твоя задача — передать пациента так, чтобы HD-персонал сразу понял, что с ним и что уже было сделано.
Лекция 0.2. Протокол связи и коды
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Рация — твой главный инструмент после рук. Если ты не умеешь говорить по рации — ты не часть команды. В экстренной ситуации каждая секунда эфира на счету. Болтовня, паника, нецензурная лексика — дисциплинарное взыскание.
Основные коды.
Код 1 — обычный вызов, без сирены, движение в общем потоке.
Код 2 — срочный вызов, без сирены, но с ускорением.
Код 3 — экстренный вызов, сирена и проблесковые маячки, приоритет на дороге.
Код 4 — ситуация под контролем, угроза устранена.
Код Синий — остановка сердца у пациента, требуется немедленная СЛР.
Код Красный — пожар, требуется координация с пожарными.
Код Чёрный — массовое поступление пострадавших (массовое происшествие).
Код Серый — агрессивный пациент или угроза для персонала.
Код Розовый — похищение младенца.
Цифровые коды.
10-4 — принято, подтверждаю.
10-20 — местоположение, укажи координаты.
10-50 — дорожно-транспортное происшествие.
10-52 — ДТП с пострадавшими.
10-99 — офицер в беде, все свободные бригады на помощь.
10-7 — вне службы.
10-8 — на службе.
Типичные ошибки: паника в эфире, лишние детали, перебивание диспетчера, нецензурная лексика. Всё это — дисциплинарное взыскание.
Лекция 0.3. Осмотр места происшествия
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Прежде чем лезть к пациенту — осмотрись. Раненый медик не спасёт никого. Это не трусость, это профессионализм.
Алгоритм БЕЗОПАСНОСТЬ.
Б — Безопасность сцены. Безопасно ли? Есть ли оружие, огонь, ток, газ, агрессивные животные, нестабильные конструкции? Если сцена небезопасна — не входи. Вызови полицию, жди Код 4.
О — Оценка. Сколько пострадавших? Что случилось? Механизм травмы?
П — Поиск. Найди всех, а не только того, кто громче кричит. Тихий пациент может быть самым критичным.
А — Анализ. Определи приоритеты по триажу.
Триаж (сортировка). В массовых происшествиях дели пациентов на четыре категории.
Красный — немедленно. Дыхание есть, но неадекватное. Кровотечение, которое можно остановить здесь и сейчас. Они живут, если ты подойдёшь первыми.
Жёлтый — отложенные. Тяжёлые переломы, травмы живота, но дыхание стабильно. Потерпят 20–30 минут.
Зелёный — ходячие. Царапины, ушибы, шок. Могут дойти до пункта сбора сами.
Чёрный — ожидание. Не дышат. Или дышат с такой частотой, что это агония. Если нет свободных рук и дефибриллятора — отмечаешь в планшете и идёшь дальше.
РАЗДЕЛ I. КРОВОТЕЧЕНИЯ
Лекция 1.1. Артериальное кровотечение
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Артерия — это шланг под давлением. Порвёшь — фонтан. У тебя три минуты, чтобы остановить кровь. Не десять. Не пятнадцать. Три. Человек весом 70 кг имеет около 5 литров крови. Потеря 2 литров — необратимый шок и смерть. При повреждении крупной артерии (бедренная, плечевая, подмышечная) кровь уходит со скоростью до 1 литра в минуту.
Признаки. Кровь алая, ярко-красная, бьёт пульсирующей струёй, синхронно с сердцебиением. Быстро нарастающая лужа. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом, становится беспокойным, затем заторможенным. Пульс частый, нитевидный. Давление падает.
Первая помощь.
- Пальцевое прижатие. Прижать артерию пальцем выше раны, в точку, где прощупывается пульс. Для бедренной артерии — в паховой складке. Для плечевой — во внутренней борозде плеча.
- Жгут. Наложить выше раны на пять-семь сантиметров, на голое тело или через ткань. Затянуть до полной остановки кровотечения.
- Отметить время. Записать время наложения жгута маркером на лбу пациента или на бумаге. Летом — один час, зимой — тридцать минут.
- Не снимать. Жгут снимается только в госпитале под контролем врача.
Типичные ошибки. Наложить жгут на шею (нельзя, только пальцевое прижатие). Наложить на предплечье или голень (там две кости, жгут не сработает — нужно на плечо или бедро). Забыть отметить время. Снять жгут раньше времени.
Лекция 1.2. Венозное кровотечение
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Вена — это обратка. Давление ниже, но потерять можно столько же. При повреждении крупной вены (бедренная, яремная) кровь уходит равномерно, но обильно. Опасность также в воздушной эмболии — если рана на шее или подключичной зоне, воздух может засосать в вену и вызвать эмболию.
Признаки. Кровь тёмная, вишнёвая, течёт равномерной струёй, без пульсации. Может быть обильным, но не фонтаном. При ранении шеи — риск воздушной эмболии.
Первая помощь. Оценить состояние пациента. Наложить давящую повязку: стерильная салфетка на рану, плотное бинтование. Не жгут. Поднять поражённую конечность выше уровня сердца, если нет перелома. Обработать рану антисептиком и наложить чистую повязку.
Запрещено. Накладывать жгут. Передавишь артерию — начнётся некроз. Конечность отомрёт, и её придётся ампутировать.
Лекция 1.3. Капиллярное кровотечение
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6), Преподаватель (5)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Кровь сочится по всей поверхности раны, как из губки. Нет струи. Само остановится за пять-десять минут. Но обработать надо. Это наиболее распространённый и наименее опасный вид кровотечения.
Первая помощь. Оценить состояние пациента. Обработать края раны перекисью, йодом или зелёнкой. Наложить нетугую марлевую повязку или воспользоваться пластырем.
Лекция 1.4. Паренхиматозное (внутреннее) кровотечение
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Печень, селезёнка, почки, лёгкие. Кровь идёт внутрь. Снаружи — ничего. Пациент умирает молча. Это самая коварная разновидность кровотечения, потому что её не видно. Механизм травмы — тупая травма живота, падение с высоты, удар рулём, сдавление.
Признаки. Бледность, холодный пот. Падение давления, тахикардия. Вздутие живота, боль. Спутанность сознания. Жажда. При кровотечении в плевральную полость — одышка, ослабление дыхания на стороне поражения.
Первая помощь. Оценить состояние пациента. Приложить лёд к месту травмы. Госпитализировать в срочном порядке. Это не полевая проблема — это операционная. Без хирургии — смерть. Не давать пить, даже если очень просит.
РАЗДЕЛ II. ПЕРЕЛОМЫ И ТРАВМЫ
Лекция 2.1. Закрытый перелом
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Перелом опасен не костью. Он опасен тем, что вокруг неё: сосуды, нервы, органы. Твоя задача — не поставить кость на место, а не дать ей навредить ещё больше.
Признаки. Деформация, отёк, боль, невозможность двигать конечностью, крепитация при ощупывании. При переломе бедра — до 2–3 литров крови может уйти в мягкие ткани.
Первая помощь. Остановить кровотечение, если есть. Наложить шину, захватив два сустава — выше и ниже перелома. Приложить холод через ткань. Проверить пульс ниже перелома. Если пульса нет — шина передавила сосуд, ослабить.
Запрещено. Вправлять, выпрямлять. Вправление только в операционной под наркозом.
Лекция 2.2. Открытый перелом
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Кость торчит наружу. Рана сообщается с переломом. Это открытые ворота для инфекции. Остеомиелит, сепсис, ампутация — вот цена ошибки.
Первая помощь. Остановить кровотечение. Если артерия — жгут. Закрыть рану хлопчатобумажной тканью. Наложить шину, избегая места выступания кости. Антибиотики, если есть. Немедленная эвакуация.
Лекция 2.3. Переломы рёбер
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Ребро сломано — осколок может проткнуть лёгкое. Тогда пневмоторакс, пациент задыхается. При переломе нескольких рёбер с двух сторон — флотирующая грудная клетка, парадоксальное дыхание.
Признаки. Боль при дыхании, одышка, хруст при пальпации. При пневмотораксе — нарастающая одышка, цианоз, ослабление дыхания на стороне поражения, подкожная эмфизема.
Первая помощь. Не бинтовать грудную клетку циркулярно. Фиксировать руку к телу на стороне перелома. Обезболить. Эвакуация.
Лекция 2.4. Перелом позвоночника
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Позвоночник — это футляр для спинного мозга. Сломаешь — паралич. Твоя задача — не сделать хуже. Никогда не двигай пациента с подозрением на травму позвоночника без крайней необходимости.
Признаки. Боль в спине, онемение, покалывание в конечностях, потеря чувствительности, деформация. Механизм — падение с высоты, ныряние, ДТП.
Первая помощь. Не сажать. Не поднимать. Не переворачивать. Только на жёстких носилках. В том положении, в котором лежит. Шейный воротник, если есть. При необходимости перекладывания — «логролл» в четыре руки.
Лекция 2.5. Перелом таза
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Таз — это чаша с крупными сосудами. Сломаешь — кровь пойдёт внутрь. До двух-трёх литров. Смерть может наступить в течение минут.
Признаки. Боль в тазу, невозможность стоять, признаки внутреннего кровотечения. При нестабильном тазе — деформация, асимметрия.
Первая помощь. Уложить на спину. Ноги согнуть в коленях, поза эмбриона. Под колени — валик. Эвакуация. Противошоковый костюм, если есть.
Лекция 2.6. Травма головы
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Голова — это не только череп. Это мозг. Удар, отёк, смерть. Внутричерепная гематома может развиться за минуты. Шкала Глазго — твой главный инструмент оценки.
Признаки. Потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота, расширение зрачков, кровь или ликвор из носа и ушей, спутанность речи. Шкала Глазго: открывание глаз (1–4), вербальный ответ (1–5), двигательный ответ (1–6). Сумма 15 — норма, 3 — кома.
Первая помощь. Оценить сознание по шкале Глазго. Проверить зрачки. Не давать пить. Стабильное положение. Эвакуация. При нарастающей гематоме — экстренная трепанация в условиях стационара.
РАЗДЕЛ III. ОЖОГИ
Лекция 3.1. Классификация ожогов
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Ожог — это не просто обжёгся. Это системная травма, которая убивает через часы. Потеря плазмы, шок, инфекция. Правило ладони — твой главный инструмент оценки площади.
Степени.
Первая — покраснение, отёк, боль, кожа цела.
Вторая — пузыри с прозрачной жидкостью, сильная боль.
Третья — пузыри с кровью, кожа белая или чёрная, боли нет, потому что нервы сгорели.
Четвёртая — обугливание, мышцы, кости, смертельно.
Правило ладони. Ладонь пациента равна одному проценту поверхности тела. Меньше десяти процентов — не критично. От десяти до тридцати — госпитализация. Больше тридцати — критично, ожоговая болезнь, шок.
Первая помощь. Прекратить воздействие. Охладить прохладной водой десять-двадцать минут. Снять украшения. Накрыть стерильной салфеткой. Обезболить. Не мазать маслом, кремом, зубной пастой. Не вскрывать пузыри. Поить водой с солью, если пациент в сознании. Ожог обезвоживает — потеря плазмы огромна.
Лекция 3.2. Ожог дыхательных путей
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Пациент был в закрытом помещении. Опалены волосы в носу. Хриплый голос. Кашель с сажей. Это ожог лёгких. Он задохнётся через два-четыре часа от отёка гортани. Это невидимая угроза, которая убивает медленно.
Признаки. Ожог лица и шеи, опаленные волосы в носу, хриплый голос, кашель с сажей, одышка. Сатурация падает.
Первая помощь. Кислород. Немедленная интубация или трахеостомия. Эвакуация в приёмное отделение. Не жди, пока он начнёт задыхаться — будет поздно.
Лекция 3.3. Химический и электрический ожог
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Химия жжёт, пока не смоешь. Ток проходит через тело и сжигает внутренние органы. Эти ожоги опаснее термических, потому что повреждение продолжается после прекращения воздействия.
Химический ожог. Смыть большим количеством воды двадцать и более минут. Не нейтрализовать кислоту щёлочью — будет экзотермическая реакция и станет хуже. Снять загрязнённую одежду.
Электроожог. Вход и выход. Проверить сердце, снять ЭКГ. Снаружи может быть маленькая точка, а внутри — угли. Риск аритмии, остановки сердца.
РАЗДЕЛ IV. ДЫХАНИЕ И СЛР
Лекция 4.1. Восстановление проходимости дыхательных путей
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Дыхательные пути — это труба. Забьётся — пациент умрёт за три-четыре минуты. Быстрее, чем от кровотечения. Проходимость дыхательных путей — приоритет номер один.
Причины обструкции. Запавший язык при бессознательном состоянии, рвота, кровь, инородное тело, отёк гортани при аллергии или ожоге.
Первая помощь. Запрокинуть голову, выдвинуть челюсть. Очистить рот от содержимого. Приём Геймлиха, если инородное тело. Кислород. Интубация или ларингеальная маска. Коникотомия — в крайнем случае.
Лекция 4.2. Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР)
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6), Преподаватель (5)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Клиническая смерть — четыре-шесть минут. После — биологическая. У тебя нет времени думать. Соотношение — два вдоха на тридцать компрессий. Компрессии: глубина пять-шесть сантиметров, частота сто-сто двадцать в минуту, полное расправление грудной клетки между нажатиями.
Признаки для начала СЛР. Отсутствие самостоятельного дыхания, отсутствие сознания, отсутствие пульсации на сонной артерии. Проверка пульса — не более 10 секунд.
Искусственная вентиляция лёгких. Мешок АМБУ — двенадцать-двадцать сжатий в минуту. Изо рта в рот — интервал между вдохами четыре-пять секунд. Перед ИВЛ освободить рот и нос пострадавшего от содержимого, запрокинуть голову так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол, зажать нос, плотно обхватить губы пострадавшего своими губами, произвести выдох, убрать пальцы от носа.
Лекция 4.3. Автоматический наружный дефибриллятор (АНД)
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Если у пациента фибрилляция желудочков — только дефибриллятор вернёт ритм. СЛР не поможет. АНД анализирует ритм и даёт разряд. Твоя задача — наложить электроды и не касаться пациента во время разряда.
Порядок. Включить АНД. Наложить электроды: правый под правой ключицей, левый под левой подмышкой. Отойти, не касаться пациента. Нажать шок. Продолжить СЛР.
РАЗДЕЛ V. ШОК И КРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ
Лекция 5.1. Шок
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Шок — это не испугался. Это предсмертное состояние. Десять-двадцать минут. Организм не может обеспечить ткани кислородом. Кровь централизуется, конечности холодеют, органы отказывают.
Виды.
Гиповолемический — потеря крови или плазмы.
Кардиогенный — сердце не качает.
Анафилактический — аллергия.
Септический — инфекция.
Нейрогенный — травма спинного мозга.
Обструктивный — механическая блокада кровотока (тампонада сердца, напряжённый пневмоторакс, ТЭЛА).
Признаки. Бледность, холодный пот, тахикардия, падение давления, жажда, спутанность сознания. Пульс нитевидный. Кожа холодная, липкая. Дыхание частое, поверхностное.
Первая помощь. Уложить горизонтально, ноги выше головы, если нет травмы позвоночника. Остановить кровотечение. Обезболить. Согреть. Кислород. Инфузия: физраствор или Рингер внутривенно, быстро. Не поить, если есть шанс на операцию. Эвакуация немедленно.
Лекция 5.2. Анафилактический шок
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Укус, еда, лекарство. Отёк гортани. Падение давления. Смерть за пять минут. Это самая быстрая форма шока.
Признаки. Крапивница, отёк лица и шеи, затруднение дыхания, падение давления, потеря сознания. Свистящее дыхание.
Первая помощь. Адреналин внутримышечно в бедро. Антигистамин. Кислород. Инфузия. Эвакуация.
Лекция 5.3. Передозировка
Читает: Ректор (11), Зам ректора (10), Декан (9), Профессор (8), Доцент (7), Старший преподаватель (6)Для кого: все сотрудники EMS (1–15)
Опиаты — дыхание останавливается. Стимуляторы — сердце. Алкоголь — всё сразу. В наших условиях передозировка — частая причина вызовов.
Опиаты. Налоксон внутримышечно или внутривенно. Кислород. СЛР при остановке. При передозировке мощными синтетическими опиоидами (карфентанил, нитазены) могут потребоваться более высокие и повторные дозы налоксона. Следи за дыханием — налоксон действует коротко, дыхание может снова остановиться.
Стимуляторы. Успокоительные. Контроль сердца. Гидратация. Мониторинг ЭКГ.
Медицинская академия | Учебный отдел
